首页 > 龟鳖养殖 > 文章

中医经络的学习与实践

2019-06-10 来源:本站

中医经络的学习与实践

  (三)辨证求因,寻其本源  辩证求因,就是在中医整体观念思想指导下,将四诊搜集到的全面而详细的临床资料,运用中医基本理论进行分析、综合、归纳,从而求得产生疾病的具体原因,并判明病变的部位,病变性质以及病变发展趋势等病机的全部过程。

  “证”是指证候而言;“因”,其义是广泛的,它不仅包括了直接导致疾病产生的原因,如六淫、饮食、劳倦、七情、金刃虫兽所伤等,而且包括了由脏腑功能失调和气、血、津液等输布、运行障碍所产生的气滞、血瘀、痰饮、水湿等病理产物。 在具体辩证时,它们也常视为出在特定病理阶段下的病因。 例如,郁怒所伤,是情志致病的原因,但因郁怒伤肝,肝失疏泄,可致气机郁滞,日久气滞又可导致血行不畅,而形成瘀血,这时“气滞”、“血瘀”也应视为致病的原因。

与此而产生“肝气郁结”、“肝络瘀阻”的证候,出现在不同的疾病中。 又如脾主运化,若脾气虚,健运失职,不能运化水液,可使水湿内停,聚而为痰为饮,或泛溢肌肤,痰饮上犯于肺,可致咳喘病证的发生,水湿泛溢可形成水肿,因此,痰饮、水湿也可视为某些病证发生的原因。   证与症的概念不同。

证概括了病因、病位、病情合病势等内容。 症,即症状,是疾病反映于外的个别征象,如头痛、发热、咳嗽等。 这两者的关系是密切不可分割的,一般来说,证是由一组相互关联的症状组合而成的,是医生诊断证候的依据。

而证候却全面反映了疾病的本质所在,因此,中医通过辩证就可以为治疗提供依据。

例如,患者出现恶寒、发热、头身疼痛、咳喘、无汗、苔薄白、脉浮紧等症状时,如果将这些症状分割开来,就没有什么诊断意义了,也就会造成见热清热,见痛止痛,见咳止咳的局面,但这并不是中医诊病所要达到的目的。 如果将这些症状有机地结合起来,运用中医基本理论加以分析、综合,就可以了解其病因是由于感受风寒之邪所至,病位在肺卫,病性属寒,乃因邪气盛实而成,因此,就可得出“风寒束表,肺气失宣”的诊断结论,治疗当以疏风散寒,宣肺解表为法。

这样就达到了中医辨证求因,审因论治的目的。   应当指出,中医强调辩证,并非不重视辨病,必须辨病与辩证相结合。 辨病与辩证相结合,历代医家早已重视,如徐灵胎在论述《伤寒论》六经病变时说:“病之总者谓之病,而一病总有数证。

”“有病同而证者,有证同病异者……盖合之则为兵,分之则为证。 ”例如,疟疾是以寒战状热,休作有时为特征的一种疾病,其始发,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颌,腰脊俱痛,寒去则外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。

《素问#8226;疟论》又根据其临床不同表现分为寒疟、温疟、瘴虐等,即“先寒而后热者,病以时作,明曰寒疟,……先热而后寒者,亦以时作,名曰温疟。 但其热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,于是热而呕,名曰瘴疟。 ”为疾病的诊断分证,提供了范例。

又如感冒是风邪袭人体所引起的头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热等为主要临床此表现的一种外感疾病,根据其具体症状的不同,可分为风寒、风热、挟署、挟湿以及阴虚、血虚、气虚、阳虚感冒之别。

因此,我们可以看出,辨病是辨别疾病总的规律,而辩证则侧重在辨别疾病的具体规律,只有二者结合,取长补短,才能完成对疾病认识的全部过程。 但是,由于历史条件的限制,古代医家在确定病名时,往往以某个突出的临床症状作为病名,如咳嗽、头痛、呕吐等,它们不能反映疾病的本质,难以指导正确的治疗。 正因为存在着这样的缺陷,所以,古人既重视辨病,又重视辨证,应对疾病进行全面分析。     三、中医诊断学的主要内容  中医诊断学的主要内容,包括四诊、辩证、诊断与病案编写。

  (一)诊法  亦称四诊,是诊察基本方法。 望诊,是对病人神、色、形、态、五官、舌象以及分泌物、排泄物等进行有目的地观察,以了解病情,测知脏腑病变。 闻诊,是医生运用嗅觉、听觉对病人语言、呼吸等声音及由病人体内排出的气味以辨别内在的病情。

问诊,是通过医生对病人或陪诊者的询问,可以得知病人平时的健康情况,发病原因,病情经过和病人的自觉症状等。 切诊,是切察病人的脉候和身体其它部位的情况,以测知体内外一切变化的情况。

因此,四诊各有不同的特定内容,决不能以一诊代替其它诊法,同时,证状、体征与病史的搜集,应当做到全面、详细而准确,不能草率行事。

  (二)辨证  辨证的方法,有八纲辨证、病因辨证、气血辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气影血辨证和三焦辨证等。 此外,体质的差异常影响着证候的形成及其性质,故在辨证时尚须临床资料,须用八纲加以归纳、分析,其中,表里是辨别疾病的病位,寒热是辨证疾病的性质,虚实是分别邪正盛衰,而阴阳是区分疾病类别的总纲,既表、热、实属阳,里、虚、寒属隐。 八纲是认识病证具有共性规律的方法,对于其它辨证中寒、热、虚、实辨证的具体深化,既以辨证病症的具体病因、病性和邪正盛衰为主要目的,自然也离不开脏腑经络等病变部位。 而脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证,则是在八纲表里定位的基础上的进一步深化,其中脏腑辨证,经络辨证主要用于内伤杂病的辨证;六经、卫气营血和三焦辨证,是从疾病发展的不同阶段、层次等方面进行归纳、分析,主要用以说明急性外感热性并的传变规律。   (三)诊断与病案  这部分主要讨论四诊,八纲与各种辨证方法在临证时如何综合而灵活地运用,对某些诊断疾病有关系的问题进行论述。   病案,又称诊籍、医案,是临床的写实。 它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过和结果,都如实地记录下来,是临床研究的重要资料。

  四、学习中医诊断学的要求和方法  (一)熟练地掌握中医的基本理论  中医诊断学是中医基本理论和临床课之间的桥梁课。

虽然中医诊断学在诊察病情和辩证方法上有其自己本门学科的特点,但在具体运用时,无不以中医基本理论为指导。

如运用四诊将疾病在临床上各种繁复的资料搜集后,当进一步分析、归纳、综合,使之对疾病处在一定病理阶段下做出一个高度的病理概括,这一过程始终是以阴阳五行学说、脏腑经络学说、病因病机等中医基本理论为指导的。

他将四诊所搜集的各种单一的症状、体征及疾病有关资料有机地联系在一起,整体地反映出疾病的主要症结所在,为治疗提供确切的依据。 否则各个单一的症状、体征就成了毫不联系的、孤立的现象,治疗也就会陷入“头痛医头,脚痛医脚”的片面性。 事实上,中医认识和治疗疾病并非如此。 例如,临床上遇到肝病的患者,就要同肝的生理功能,病理变化及其足厥阴肝经所循行的部位,在体为筋,其体在爪,开窍于目,在志为怒等联系,并要根据五行生克关系进行分析,才能得出较为准确的诊断结论。

由此可见,要掌握好诊断学的基本技能,一定要具有中医学理论基础。

  (二)注意理论和实践相结合  中医诊断学是一门理论联系实际的中医专业基础课、理论性、实践性都很强。

因此,在学习中,即要努力学习中医诊断学的基础理论知识,又要重视不断的临床实践,加强基本技能的锻炼。

“熟读王叔和,不如临证多。 ”“临证多,更要熟读王叔和。 ”前者说明了理论必须实践相结合的道理,后者反过来说明了有实践经验的人,必须回过头来,再从理论上进行提高。 学习了中医诊断学,一定要注意理论与实践紧密结合,刻苦训练四诊的诊察技巧和辩证能力,提高分析问题和解决问题的能力,从而提高诊断水平  。